新生儿科打工人的日常

叮铃铃，电话**打破了新生儿科办公室的宁静。“你好，新生儿科，请问哪位？”今天上班的是凡白彦的好朋友兼损友甄无语。

“手术室，28周，早产，双胎，胎膜早破半天，其中一个胎儿脐带脱垂，急诊剖宫产。产科医生已经上手术台了，新生儿科医生马上到手术室3间，带个护士帮忙，出来可能要抢救！”

甄无语这个电话一接，心里咯噔一下，待会出来的宝宝抢救跑不了了，马上收俩病危早产儿。

甄无语马上从电脑旁跑到新生儿病房，通知护士：“马上准备两个辐射台准备抢救28周双胞胎早产儿，两台呼吸机，有创无创都能使用的那种，开机管道接好。小雅（护士妹妹）跟我一起去手术室，带上抢救箱。”

马上跑到急救电梯，因为考虑到产房手术室都需要新生儿科保驾护航，所以产房在五楼，手术室在七楼，新生儿科在六楼，上下楼都方便。分分钟到达战场，跟产科医生助产士沟通情况，准备早产儿出生之后需要使用的复苏抢救的用品。

新生儿复苏是每一个新生儿科医生、护士、产科助产士需要熟练掌握的操作，准备复苏用品也要全面。不论是氧气、气囊、吸氧管、吸痰管、气管导管、喉镜及叶片、还是保温毯、保鲜膜，或者说抢救药品生理盐水、肾上腺素什么的，还需要我们新生儿科护士随时准备脐静脉置管，避免抢救时候没有静脉通道。

准备好战场的甄无语和小雅护士安静待在辐射台旁边，随时等待出来的早产宝宝，评估病情，及时干预。伴随一声稚嫩的啼哭，第一个宝宝出来了，看起来跟小猫幼崽差不多，两斤左右。

产科医生剪断了第一个早产宝宝脐带，助产士把宝宝接到了辐射台上，真的是一个小可怜儿。马上摆正宝宝**，包裹保鲜膜，清理宝宝呼吸道吸引出口鼻的羊水，抚触**宝宝背部，听到了更响亮一点的啼哭，这时候的心率也是正常的在一百次以上，呼吸还不错，面色不太红润，常压给氧维持氧饱和度，这边助产士把脐带结扎好，当然要留出脐静脉置管的长度。老大表现还行，初步复苏后就可以等待转新生儿科了。

老二两分钟后剖出来了，但是没有哭声。产科医生马上剪断脐带由助产士把宝宝抱到了辐射台上。甄无语马上评估这个宝宝，脐带脱垂可能导致宫内缺氧了，没有自主呼吸，心率也只有二三十次每分钟，情况非常不好，得马上抢救！

甄无语马上吩咐护士小雅：“我准备气管插管，你马上配合我给我吸痰管！我插管完毕气囊通气，助产士配合我进行胸外心脏按压。”

情况紧急，三十秒时间内甄无语已经把气管导管插好了，导管内看到了明显的雾气，让护士用胶布固定好气管导管，连接气囊听诊双侧呼吸音是否对称，这一步很重要，因为要进行有效的复苏。

“气管插管位置正确，开始一分钟气囊正压通气和胸外心脏按压！小雅接好脉氧仪观察心率氧饱和度。”甄无语道。

一二三（心脏按压3次），吸（气囊正压通气1次；一二三，吸。很有节奏的动作进行一分钟后，马上评估心率情况。“心率好点了，50次/分了。”小雅汇报。

“再来一分钟的正压通气和胸外心脏按压，小雅准备配制1：10000的肾上腺素！”甄无语继续吩咐，因为后续复苏心率还低于60次/分，可能就要使用肾上腺素了。

幸运的是，一分钟后这个宝宝心率恢复到100次/分以上了，停止心脏按压，继续正压通气，准备好早产儿转运箱，准备通过急救电梯直接转入新生儿重症监护室。

甄无语趁着宝宝情况好转，去手术室沟通窗口给宝宝爸爸简单沟通一下两个小孩情况，让爸爸直接去新生儿重症监护室接待室等待办理入院手续，两个早产宝宝直接从抢救通道转入新生儿科了。宝宝爸爸很着急，但是相当配合，直接说：“我们都知道两个宝宝很危险，抢救难度很大，不管花多少钱我们都配合的。”

甄无语听了这话，对宝宝爸爸说：“两个宝宝现在情况比较危急，特别是小的那个宝宝，病情更危险，不过我们会尽最大努力抢救两个宝宝的。大部分早产宝宝预后很好，可以逐步追赶到普通足月宝宝一样的程度。但是如果缺氧窒息时间长了，可能会对大脑造成不可逆的损坏，影响智力运动等等，但是现在谈这个还为时尚早，我们先处理更急的情况，大脑这块的情况可以多观察一段时间。”

转运至新生儿重症监护室的两个早产宝宝获得了全科室动员级别的抢救。甄无语负责给宝宝设置呼吸机参数，大双上无创呼吸机就可以维持，但是小双是需要上有创呼吸机的。护士妹妹们也分工合作，有条不紊的进行干预治疗，连接心电监护仪、测血压，肌注维生素K1预防颅内出血，测血糖，根据医生要求抠抠搜搜的采血（早产宝宝血液量少，所以新生儿科医生护士都非常吝啬，经常要求检验科用最少的血液检查必要的项目）。

这时候科室主任也到场了，快速评估两个小孩的情况。“妈妈胎膜早破早产，还是考虑宫内有感染，抗生素要立马用上，毕竟早产儿免疫力低，感染进展非常危险。现在大双已经出现了**、吐沫，呼吸也差不多六十几次了，28周肺也没发育成熟，而且因为脐带脱垂紧急剖宫产，妈妈也没机会使用激素促进胎肺成熟，所以马上把肺表面活性物质气管内注入。”

“好的，小孩爸爸去办入院手续去了，上来了马上签署同意书，开始用药。家属救治意愿很强烈，我们会积极处理的。”甄无语给主任汇报。

因为肺表面活性物质不能人工合成，一般都是从刚出生的牛肺或者猪肺里面提取的成分，所以好几千块一支，一个宝宝第一天抢救就要花费上万了，双胞胎的话什么都加倍了，所以入院沟通还是很有必要的。

这对双胞胎爸爸个子高高的，脸上有着急的神色，签署治疗同意书的手微微颤抖，可以看出还是非常紧张的。但是他还是思路清晰，详细了解两个孩子的情况，也认真的表达了自己的想法——要尽全力救治这两个孩子。

甄无语拿着一沓沟通同意书给小孩爸爸，毕竟双胞胎什么都是双份的：呼吸机、气管插管同意书、肺表面活性物质使用同意书、病情告知书、病危通知书、脐静脉置管同意书等等，真的是感觉救治一个这种早产儿要升级打怪无数关，还不一定能够拥有好的结果。幸运的是这个爸爸非常坚定，反复强调一定要尽力救治。而且考虑到妈妈做完手术身体虚弱，表示宝宝所有情况都跟他沟通，尽量不要影响小孩妈妈。

这种早产宝宝一般都是打持久战，在新生儿科住院一两个月是家常便饭。所以小孩爸爸没过多久就几乎认识整个科室的医生护士了，每天定时来送母乳，虽然一开始早产宝宝奶每次也就1—2毫升，全天奶量可能还不到20毫升，但是他从来没有表现出不耐烦。每次也对医生护士客气有礼，对宝宝病情理解的非常透彻，同时也信任医生对小宝宝的所有治疗方案。一般来说，这种家属就属于神仙家属了，医生一般只需要考虑制定什么治疗方案对小宝宝最好，而不是面对各种怀疑，是不是为了挣钱才开这个药，是不是为了挣钱才开那么多检查。

甄无语有时候下班休息，也会把这对双胞胎宝宝交给凡白彦负责。凡白彦每次沟通完病情，都不得不感慨一声：好希望每个家属都那么好沟通啊！

28周早产宝宝第一关一般都是呼吸关，肺发育不成熟的宝宝在经历一次肺表面活性物质使用后，一两个礼拜左右的呼吸机支持之后，大部分宝宝可以停呼吸机啦！不过这对双胞胎大双是可以仅鼻导管吸氧可以维持了，但是小双还需要上呼吸机，当然这时候已经变成无创呼吸机了，相当于病情也在好转，真的是好现象呀！

第二关就到了消化关，毕竟早产宝宝胃肠道发育功能非常的差，常常在开奶进行微量喂养的时候，容易腹胀、吐奶，甚至吸吮力不好，吞咽能力也不行，有时候还需要留置一根胃管，由我们护士妹妹打进去。而且对于她们来说，早产妈妈的母乳，有更多的营养物质和免疫物质，能够促进胃肠道的发育，减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，所以这也是为什么吃那么一点点奶还是强烈要求家每天送母乳到新生儿病房的原因。当然，依从性好的家属，配合治疗，宝宝喂养的进展也会更顺利哦！

期间两个宝宝还经历了重重困难，比如感染反复了，调整用药上到顶级抗生素；黄疸升高了，住院期间反复照几次蓝光；喂养不耐受、腹胀，禁食，后面更换氨基酸奶，中途突发的呼吸暂停，也是让甄无语差点再次给宝宝上呼吸机了。还好关关难过关关过，在将近一个半月的治疗之后，大双小双先后出院了。

这样的早产宝宝，新生儿科会遇到很多，新生儿科的治疗阶段属于她们人生的开端，后续还是需要长期随访和干预。前三个月这对双胞胎还来时不时来新生儿门诊复诊，每一次看着都长的更好一点。这个爸爸很负责，每次都可以详细的描述每个宝宝每次奶量毫升数，每天吃了几次，大小便排的好不好，需要复查的指标如何，几乎不用妈妈操心太多，在新生儿门诊遇到的家属里面实在是太罕见了。

每次遇到这个爸爸，甄无语和凡白彦都要私下蛐蛐一下，觉得这样的家庭才适合生孩子呀。病情危重时候倾尽全力救治宝宝，配合医生的治疗方案；宝宝出院回家之后，全家一起照顾宝宝，爸爸也没有当甩手掌柜，什么都交给妈妈，尽可能的减轻妈妈的负担；小双大运动发育落后，需要相当长时间在儿保科进行康复，家属们也没有怨言，积极地治疗干预，在这样有爱的家庭长大，才是幸福呀！

小说《新生儿科打工人的日常》 第2章 试读结束。